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吳天雋訴安邦財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司江蘇分公司保險(xiǎn)合同糾紛案

來(lái)自創(chuàng)業(yè)知識(shí) 內(nèi)容團(tuán)隊(duì)
2025-04-03 09:38:50

【裁判摘要】 保險(xiǎn)人對(duì)免責(zé)條款履行明確說(shuō)明義務(wù)應(yīng)當(dāng)以交付保險(xiǎn)條款為前提。保險(xiǎn)人將其他條款納入保險(xiǎn)合同

【裁判摘要】
保險(xiǎn)人對(duì)免責(zé)條款履行明確說(shuō)明義務(wù)應(yīng)當(dāng)以交付保險(xiǎn)條款為前提。保險(xiǎn)人將其他條款納入保險(xiǎn)合同但并未將該條款內(nèi)容附上,投保人在投保時(shí)無(wú)從知曉其內(nèi)容,亦不了解其權(quán)利義務(wù),因此該條款對(duì)投保人無(wú)約束力,保險(xiǎn)人不能以其中的免責(zé)條款拒絕賠償。

原告:吳*雋,女,54歲,漢族,徐州市**鐵路工程有限公司會(huì)計(jì),住徐州市萬(wàn)里巷9-3-501室。
被告:**財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司江蘇分公司,住所地南京市中山北路30號(hào)益來(lái)國(guó)際廣場(chǎng)39層。
吳*雋因與**財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司江蘇分公司(以下簡(jiǎn)稱**保險(xiǎn)公司)發(fā)生保險(xiǎn)合同糾紛,向徐州市云龍區(qū)人民法院提起訴訟。
原告吳*雋訴稱:4日,燕*學(xué)與被告簽訂一份個(gè)人意外傷害綜合保險(xiǎn)合同,被告出具保單,受益人為原告,保險(xiǎn)金額為16萬(wàn)元。18日19時(shí)許,投保人燕*學(xué)因意外傷害死亡。根據(jù)保險(xiǎn)合同約定,被告應(yīng)當(dāng)理賠。但被告卻以燕*學(xué)與他人斗毆致死屬于免責(zé)內(nèi)容為由拒賠。原告認(rèn)為,投保時(shí)被告沒(méi)有送達(dá)保險(xiǎn)條款,被保險(xiǎn)人不知道保險(xiǎn)條款的內(nèi)容,被告也沒(méi)有履行免責(zé)條款的明確說(shuō)明義務(wù),免責(zé)條款不能生效?,F(xiàn)起訴請(qǐng)求判令被告賠償原告意外事故賠償金16萬(wàn)元,并承擔(dān)訴訟費(fèi)。
原告吳*雋提交以下證據(jù):
1、病歷、死亡醫(yī)學(xué)證明書、居民死亡殯葬證、照片。用以證明燕*學(xué)意外受到毆打,顱腦外傷搶救無(wú)效死亡。
2、個(gè)人人身意外傷害綜合保險(xiǎn)投保單/保險(xiǎn)單。用以證明雙方關(guān)于個(gè)人人身意外傷害的保險(xiǎn)合同成立。
3、()銅刑初字第21號(hào)刑事判決書、()銅民一初字第1971號(hào)民事判決書、()徐民一終字第595號(hào)民事裁定書。用以證明燕*學(xué)受公司指派協(xié)調(diào)建房糾紛,與同創(chuàng)公司員工發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)。加害人周*紅非同創(chuàng)公司人員,由同創(chuàng)員工電話召集到現(xiàn)場(chǎng),周*紅上來(lái)就對(duì)燕*學(xué)頭部猛擊一拳,擊倒在地致頭部受傷搶救無(wú)效,屬于意外死亡。
4、拒賠通知書。用以證明被告**保險(xiǎn)公司以燕*學(xué)與他人斗毆屬于免責(zé)條款約定的免賠內(nèi)容為由對(duì)本次事故拒賠。
5、證人史*收、曾*龍的證言。用以證明燕*學(xué)與同創(chuàng)公司水主任發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)時(shí)突然來(lái)了一個(gè)人向燕*學(xué)頭部猛擊一拳,致使燕*學(xué)倒地,經(jīng)搶救無(wú)效死亡,事后得知此人叫周*紅。
被告**保險(xiǎn)公司辯稱:燕*學(xué)發(fā)生的死亡事件,是在與他人斗毆過(guò)程中導(dǎo)致的傷害,不屬于個(gè)人意外傷害綜合保險(xiǎn)條款規(guī)定的保險(xiǎn)范圍,屬于免賠事項(xiàng)。請(qǐng)求駁回原告的訴訟請(qǐng)求。
被告沒(méi)有提交證據(jù),其對(duì)原告所舉證據(jù)質(zhì)證如下:對(duì)于燕*學(xué)的病例、死亡證明、殯葬證、照片無(wú)異議;投保單/保險(xiǎn)單是復(fù)印件,無(wú)法確定其真實(shí)性;對(duì)判決書、裁定書無(wú)異議,證明燕*學(xué)系與他人斗毆過(guò)程中被他人毆打致死;拒賠通知書不是原件,但其記載的拒賠理由是成立的;對(duì)證人證言真實(shí)性有異議,不予認(rèn)可。
本案在審理過(guò)程中,經(jīng)原告書面申請(qǐng),徐州市云龍區(qū)人民法院從被告處調(diào)取了保險(xiǎn)單抄件,原告對(duì)該保險(xiǎn)單抄件無(wú)異議,被告未發(fā)表意見。
徐州市云龍區(qū)人民法院一審查明:
4日,被告簽發(fā)保險(xiǎn)單,該保單名為誠(chéng)信卡—個(gè)人人身意外傷害綜合保險(xiǎn)投保單/保險(xiǎn)單(正本暨收據(jù)),燕*學(xué)作為投保人和被保險(xiǎn)人,受益人為原告吳*雋,每份保險(xiǎn)金額意外事故為8萬(wàn)元,投保為兩份,保險(xiǎn)期間自5日至4日。該保單投保人聲明欄記載:上述所填內(nèi)容屬實(shí);保險(xiǎn)人已將《安邦財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司個(gè)人人身意外傷害綜合保險(xiǎn)條款》和《安邦財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司附加團(tuán)體意外傷害住院津貼保險(xiǎn)條款》的內(nèi)容(包括責(zé)任免除)向本人作了明確說(shuō)明;本人對(duì)上述條款內(nèi)容(包括責(zé)任免除)及保險(xiǎn)人的說(shuō)明已經(jīng)充分了解。燕*學(xué)作為投保人和被保險(xiǎn)人在該聲明欄簽字。該誠(chéng)信卡背面內(nèi)容為《保險(xiǎn)事項(xiàng)說(shuō)明》,第二條保險(xiǎn)責(zé)任約定:在保險(xiǎn)期間內(nèi),被保險(xiǎn)人自意外傷害發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)以該次意外傷害為直接原因事故,保險(xiǎn)人按保單所載意外事故保險(xiǎn)金額給付事故保險(xiǎn)金。第四條約定:未盡事項(xiàng)以《安邦財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司個(gè)人人身意外傷害綜合保險(xiǎn)條款》和《安邦財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司附加團(tuán)體意外傷害住院津貼保險(xiǎn)條款》為準(zhǔn)。
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